编者按
视网膜静脉阻塞是一种临床常见的、致盲性的视网膜血管病，其发病率仅次于糖尿病视网膜病变，在视网膜血管病中居第二位，临床常根据阻塞发生的位置分为中央静脉阻塞、半侧静脉阻塞和分支静脉阻塞，其中，以分支静脉阻塞常见。
在临床上，需要重视RVO的管理，规范RVO的治疗。欧洲视网膜专家学会（EURETINA）在年更新了RVO指南：《EURETINA视网膜静脉阻塞管理指南》
指南指出OCT是诊断和评估RVO引起的黄斑水肿的最佳方案，并强调了OCTA对于监控长期的视网膜微血管变化的优势，RVO可导致血液循环受损和视网膜缺血，黄斑的严重缺血改变视力，并且广泛的外周缺血可导致视网膜和虹膜新生血管的形成。可见缺血在RVO的发病过程中起到很重要的作用。
01
激光治疗
激光光凝术是治疗RVO相关新生血管并发症的标准治疗方法。PRP凝固的机制是由于缺血的视网膜被破坏，导致对视网膜缺血改善并减少VEGF的释放。鉴于有了抗VEGF治疗，局灶性激光光凝术用于BRVO继发的黄斑水肿的二线治疗方案。
02
抗VEGF治疗
雷珠单抗
指南通过介绍几项随机对照研究证实了雷珠单抗治疗RVO继发的黄斑水肿的疗效及安全性，个体化的给药方案证实雷珠单抗可改善BRVO和CRVO的解剖学和功能，BRVO患者的最终视力预后更佳。
事实上，已经证明尽管每月注射雷珠单抗可抑制大多数患者VEGF的产生，但它们并未消除VEGF的产生。
阿柏西普
指南强调了早期治疗对预后的重要性，通过每月固定注射阿柏西普，可以使视力提高大多数情况维持在稳定水平。使用阿柏西普治疗被证明可以减少视网膜非灌注区面积及后节、前节新生血管并发症的发生。
贝伐单抗
指南通过大量临床研究证明贝伐单抗可以有效降低RVO黄斑水肿患者的黄斑厚度。并支持在治疗过程中对每个患者基于特征和治疗反应使用个体化治疗方案。
03
激素治疗
使用类固醇激素治疗黄斑水肿的基本原理与其降低毛细血管通透性的能力有关。类固醇激素抑制VEGF基因的表达和VEGF的代谢途径，此外还抑制炎性细胞因子的表达，皮质类固醇也可能具有神经保护作用。
目前常用的激素制剂包括曲安奈德和地塞米松，基于目前的证据，糖皮质激素是RVO治疗的重要方案，但更多的是作为二线用药。在已经接受抗VEGF治疗（3~6次注射后）效果不明显的情况下转换糖皮质激素治疗。
对于近期有重大心血管事件史的患者，糖皮质激素可作为一线治疗，因为这些患者被排除在各种抗VEGF的主要实验之外，他们不宜接受抗VEGF作为一线治疗方案。
04
手术治疗
RVO患者的手术治疗包括玻璃体切割术、放射状视神经切开术（RON）和血管鞘膜切开术。
CRVO
PPV：玻璃体切除术会增加玻璃体内抗VEGF药物的清除率，可能会缩短药物治疗时间，降低再次治疗效果。
放射状视神经切开术(RON)：RON治疗CRVO的证据是有限的，现有研究不能证明该手术明确有益。由于有效的玻璃体腔内注射药物的存在，这种方法已经基本上不再使用了。
BRVO
玻璃体切割术：缺乏证据，有了玻璃体注射药物后不建议对BRVO黄斑水肿应用玻璃体切割术。
血管鞘膜切开术：证据有限，该手术存在并发症的风险，微创的玻璃体腔内注射提供了替代方案，因此血管鞘膜切开术不作为一线治疗方案。
除了激光治疗可以间接解决缺血，其他治疗方案均没有很好的解决缺血问题，改善缺血治疗的引入，可能会进一步提高RVO的疗效。而提到改善缺血的治疗，不得不提的就是缺血性眼病首选用药，复方樟柳碱注射液。
缺血性眼病首选用药
--复方樟柳碱
我国眼科专家自主研发的专门针对缺血性眼病的复方樟柳碱注射液，可以通过恢复微血管自律运动增加眼部血供，并通过改善缺血而间接减少ET-1和VEGF的释放进而对BRVO的治疗产生积极作用。
王润生教授等通过光动力诱导大鼠缺血性视神经病变模型，证实缺血性视神经病变大鼠血浆ET-1水平明显升高，而复方樟柳碱注射液干预，可有效缓解ET-1的升高。
康前雁等发表的一篇SCI文章，旨在通过评估复方樟柳碱对缺氧诱导的大鼠视网膜祖细胞和脑神经干细胞的增殖和钙超载的恢复作用来研究复方樟柳碱的神经保护作用。研究结果表明复方樟柳碱可通过减少缺氧培养的视网膜祖细胞VEGF分泌，来防止缺氧诱导的钙超载。
更多本研究内容请参考：复方樟柳碱可以降低VEGF的分泌水平
高辉老师团队的一篇研究结果《复方樟柳碱联合抗VEGF药物治疗视网膜分支静脉阻塞黄斑水肿》，该研究采用随机对照的研究方法，比较了复方樟柳碱注射与注射联合抗VEGF药物使用治疗视网膜分支静脉阻塞黄斑水肿的疗效。
研究结果证实联合治疗90d时,治疗组最佳矫正视力和中央视网膜厚度均优于对照组,提示复方樟柳碱联合治疗可能会减少抗VEGF治疗的次数。抗VEGF联合复方樟柳碱治疗组视力的提升和黄斑水肿减轻的程度明显优于单独抗VEGF组，联合治疗可以有助于提高视网膜分支静脉阻塞患者的视功能，是一种安全、有效的治疗策略。
更多本研究内容请参考：BRVO合并黄斑水肿:抗VEGF联合复方樟柳碱疗效更佳
小结：
视网膜静脉阻塞存在缺血；
抗VEGF为视网膜静脉阻塞一线治疗方案；
激素治疗更多的作为二线治疗方案；
手术治疗证据不足；
复方樟柳碱通过激活微血管自律运动改善缺血缺氧，抑制ET-1及VEGF的释放，与激光联合治疗，提高患者视力减轻黄斑水肿，与VEGF联用可能会减少抗VEGF治疗的次数，有助于提高视网膜分支静脉阻塞患者的视功能，是一种安全、有效的治疗策略。
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