视神经炎的诊断摘要
对于一个双眼视力急性下降的青年人，诊断思路如何？首先要考虑感染、自身免疫、中毒、代谢等这些病因中寻找；而血管性病变包括视网膜中央动脉栓塞这些老年人常见的就不要考虑了，有些可治性疾病如果不及时治疗，致盲性很高。
视神经炎分为特发性脱髓鞘性也称为MS相关的视神经炎（MS-ON）、NMO-ON、其它的一些AQP4阴性的，多指MOG-ON相关；感染性(艾滋、梅毒、结核、结节病）；中毒（常见甲醇、乙胺丁醇）；代谢（线粒体病）。
1.特发性ON：女性多见，急性起病，前驱因素多种多样，视力下降为主要症状，有时伴有眼球疼痛；辅助检查方面当病变累及单侧或者发作后双侧不对称病人可有相对传入性瞳孔功能障碍（RAPD），当病因为自身免疫双侧都有累及的情况下不会出现RAPD；1/3-1/2的患者会发展为中枢神经脱髓鞘疾病MS，特别是IDON伴有颅内病灶的情况下，发展为MS的几率为70%。
2.NMO-ON：AQP4-Ab的发现将与MS区分开来，双眼同时或相继受累，发展迅速，视力恢复较差，致残性高。视神经MR及强化可见视神经受累，节段长，累及视交叉以后，这与MS导致的视神经受累不同。
3.MOG-ON：对于AQP4抗体阴性的病人在血清中会发现此类抗体，多见于男性，临床症状及视神经影像与NMO相似，但是预后明显好于NMO。此类抗体的监测方法以CBA法为标准，以血清抗体为主。
4.感染相关：梅毒、结核、莱姆病、猫抓病、布病、疱疹病毒、AIDS及其全身感染都可以导致。
5.自身免疫相关：自身免疫病之王SLE、SSS、白塞病、结节病的眼部表现，与IDON相比，视力损害重，恢复差。
辅助检查以头颅MR、视神经MR、腰椎穿刺、VEP、自身抗体、NMO、MOG、OB等检查明确诊断，特别是视神经的MR影像在鉴别诊断中有重要的作用，已经在NMOSD的诊断共识中提及，一个好的影像能为神经内科医生提供重要的诊断思路。
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