综述进袭性垂体瘤和垂体癌的放射治疗技

《ReviewsinEndocrineMetabolicDisorders》杂志年6月刊载[21(2):-.]法国马赛AixMarseilleUniversity,Marseille的CastinettiF撰写的综述《进袭性垂体瘤和垂体癌的放射治疗技术。Radiationtechniquesinaggressivepituitarytumoursandcarcinomas.》（doi:10./s---y.）。界定放射技术在进袭性垂体瘤和垂体癌治疗中的作用是一项困难的任务:事实上，文献中关于这个主题的研究报告可能可以用一只手的手指来计算。为了更好地定义这些作用，有必要根据研究中所报道的未经选择性的垂体瘤，无论其病理状态和内在进袭性如何，的抗分泌和抗肿瘤疗效进行推断。通常，放射技术是作为多模式治疗的一部分来实施，其主要目的通常是控制肿瘤体积。需要将副作用分为短期的和长期的,也取决于肿瘤的总体预后,由于大多数病人可能会出现垂体功能低下,对于报道的治疗后显著延迟的垂体以外（extra-pituitary）的副作用,只能被对几乎没有进袭性的垂体瘤患者才加以考虑。在这篇综述中，我们将首先详细介绍放射技术的不同模式，以及每种技术取决于肿瘤体积和定位的固有限制。然后我们将讨论放射技术无论是作为单一治疗还是作为多模式治疗的一部分，在进袭性垂体瘤中的抗肿瘤和抗分泌疗效。最后，我们将讨论该技术特有的副作用。1引言年，欧洲内分泌学会(ESE)发表了第一份进袭性垂体瘤和垂体癌的管理指南。这代表了在改善这类罕见肿瘤的管理方面向前迈出的重要一步。在其它治疗选项中,辐射技术的主要作用定义如下1:对尽管接受过无功能肿瘤进行过手术，但仍有与临床相关的肿瘤生长的患者,作为抗肿瘤选项；2:对尽管功能性肿瘤接受过手术和药物治疗,但仍有未控制的超量分泌的患者，作为抗分泌选项；以及3:在有与临床相关的侵袭性肿瘤残留的背景下，病理标志物(Ki-67指数;有丝分裂计数;p53免疫检测)，强烈显示具有进袭性行为，作为辅助治疗，以避免进一步生长。在欧洲内分泌学会（ESE）国际多中心的关于进袭性垂体瘤和垂体癌的调查中，例患者接受平均1.2个疗程的放疗:只有13例患者从未接受过放疗，而44例接受过至少2个疗程的放疗。这凸显出这样一个事实，虽然在非进袭性垂体瘤的治疗中放射技术的应用逐渐减少，但它仍然是进袭性垂体瘤和癌主要的治疗搭档。因此，本综述的目的将旨在详细介绍所采用的主要的放射技术，并根据获得相对很少的已发表的数据讨论其在进袭性垂体肿瘤的治疗中，无论是作为单独治疗还是与其他治疗方式联合治疗中的作用。值得注意的是，肽受体放射性核素治疗不在这篇综述中讨论。2不同放射射技术的简要概述放射治疗的一般原理是将辐射以集中的方式照射到称为靶区的一个确定的区域。有几种可用的放射治疗方式，它们在向组织实施辐射的方式或在限制在靶区的辐射的精确度方面有所不同。最知名的垂体放射治疗形式是分割外放射治疗（fractionatedexternalbeamradiotherapy）,通常由2或3个端口（ports）(双颞或颞和额部)分割剂量的总剂量为45至50Gy,每周4-5次，总的持续时间为4到5周。在过去的10年里，这种放射治疗方式有了很大的改进，包括更好的靶区可视化技术（visualizationofthetargetzone）和头部固定技术。副作用的风险可与总的辐射剂量和分割照射的剂量相关。分割放射治疗可以通过无侵袭的、可复位的立体定向框架（repositionablestereotacticframe）来提高定义靶区的精度:使用这种技术的，称为分割立体定向放射治疗（fractionatedstereotacticradiotherapy），总的放射剂量是相同的。通过对细胞DNA的损伤和修复，达到破坏靶区的目的。这一治疗过程所导致的DNA损伤，在健康细胞中修复的速度，比在肿瘤细胞中的更快，由于反复的放疗疗程这会导致对肿瘤的破坏。传统上，分割放射治疗与立体定向聚焦放射治疗相比，后者使用立体定向头架在一次疗程中照射总的辐射剂量。其中一种方式是伽玛刀(GK)放射外科治疗，其由个钴60源提供伽玛辐射，以等剂量线50%，大约20-30Gy实施照射。其他的模式可能使用照射光子的直线加速器(LINAC)。这些技术理论上能对靶区进行辐射，同时保护附近或周围的健康组织，如大脑，特别是颞叶和额叶。与放疗相比，放射治疗的目标是聚焦破坏靶体，而不是使健康细胞比肿瘤细胞有更大的恢复能力（ratherthanthegreatercapacityforrecoveryofhealthycells

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