近期，医院神经内科成功救治一名视神经脊髓炎患者。
年10月26日，一位37岁的年轻女性由丈夫背着来到医院神经内科门诊，两张年轻的面庞上写满焦急忧虑，她的两条腿完全不能动、也失去了知觉，“大夫，您快给看看，她得了什么病？”。原来，这位患者5天前无明显诱因出现双足及双腿抬起、屈曲困难，腰以下麻木、感觉减退。当时未予重视，未就诊，但病情不但没有好转，反而加速发展，2天前，感觉减退的平面已经从腰部上升到胸部，无法独自行走，卧床了，并出现了排尿排便困难。经过神经内科的门诊医生初步的查体，判断为脊髓炎，立即为患者办理了入院手续。
入院后主管医生立即为患者安排了脊髓核磁共振检查，证实了脊髓炎的诊断，而且脊髓病变的范围比临床症状判断还要更大，已经到了颈段的脊髓，如果病变再向上延伸，就会影响呼吸功能，造成呼吸衰竭危及生命。接下来的问题就是“怎么治疗？病情这么严重，还能恢复吗？”病情危急，必须尽快拿主意。
颈髓和胸髓核磁共振
急性脊髓炎的种类较多，治疗的方法也不一样：普通的急性脊髓炎，起病急骤，常先有脊背部疼痛、胸腹部束带感及下肢麻木感，后迅速出现脊髓受损平面以下运动、感觉及大小便功能障碍，多在数小时至数天内达高峰，激素治疗的效果很好，而且也极少复发，不需要长期使用激素。但是北京专家临床经验丰富，发现了疑点：急性脊髓炎的下肢截瘫应为脊髓休克造成的“软瘫”，而此患者已经出现了腱反射亢进和病理反射，说明病程不止5天，主管医生追问病史，原来患者在20天前就已经出现下肢麻木的症状。如此一来，则需要考虑另一种特殊的脊髓炎——视神经脊髓炎，也容易发生在青壮年女性，但是临床上除了长节段横贯性脊髓炎外，还可能发生严重的视神经炎造成失明，脑部也可能同时受损，更可怕的是复发率高，约60％的患者在１年内复发，90％的患者在３年内复发，多数患者遗留有严重的视力障碍和/或肢体功能障碍、尿便障碍。属于自身免疫疾病，因此激素需要维持较长的疗程，并需要用免疫抑制剂预防复发。因此在完善了腰穿检查后果断给予了大剂量激素冲击疗法，有效地阻断了患者病情进展。入院5天后，患者自主排尿功能恢复，下肢的力量开始好转；入院7天后，血和脑脊液回报AQP4强阳性，证实了视神经脊髓炎的诊断。入院两周后，患者已经可以独自行走，带着医师为她精心制定的治疗方案出院。出院时患者已经能够下地行走
什么是视神经脊髓炎？
视神经脊髓炎亦称急性播散性脊髓炎，又称德维克病，是一种坏死性炎性疾病，为视神经和脊髓同时或相继受累的急性或亚急性脱髓鞘病变，主要病理改变为脱髓鞘、硬化斑和坏死，伴血管周围炎性细胞浸润。该病是我国较常见的一种脱髓鞘疾病。目前许多学者将其视为多发性硬化的一种特殊亚型。本病发病机制尚不十分清楚，可能与病毒感染诱发导致自身免疫功能紊乱，造成视神经和脊髓脱髓鞘病变的发生有关。脱髓鞘的病理损害因人种不同而有别，东方黄种人脱髓鞘的损害多出现在视神经和脊髓，表现为视神经脊髓炎；西方白种人脱髓鞘损害多在脑干和大脑白质，表现为多发性硬化。其临床特征为急性或亚急性起病的，单眼或双眼失明，其前或其后数周伴发横贯性或上升性脊髓炎。
视神经脊髓炎能否恢复好，与是否及时准确诊断、早期开始治疗、以及预防复发有密切关系。医院神经内科已接诊了多名因为诊断及治疗不规范而多次复发的视神经脊髓炎患者，在入院后及时准确诊断，早期给予治疗，预防复发，明显降低了复发率及致残率。对于视神经脊髓炎，“及时诊断挽危局，精准治疗获佳效”，医院神经内科积累了较为丰富的临床诊疗经验。
专家简介
徐敏
毕业于首都医科大学神经病学博士，医院副主任医师
年2月至年2月公派赴美国MayoClinic神经内科访问学者
年3月至年3月首届北京市西学中高级研究班
1.工作简历
年8月至今，医院，神经内科
2.学术任职
北京市中西医结合学会神经内科专业委员会委员
北京市中西医结合专家委员会委员
中国中西医结合学会第九届活血化瘀专业委员会委员
3.发表学术论文数十篇，作为第一作者发表SCI论文4篇，中文论文18篇。
文
徐敏
摄
闵赵军
编辑
闵赵军
审核
徐敏
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