这是本人（上海同济医院眼科金海鹰主任医师）原创科普文章，针对临床上很多患者朋友提出的对视网膜脱离治疗的相关问题。医生朋友们可以忽略。内容真实，如有错误请多多批评指正。
视网膜脱离是眼科疾病里的大事，是较为常见的病种。视网膜脱离的分类主要有裂孔源性、渗出性和牵引性。其中裂孔源性视网膜脱离占大部分，说白了就是视网膜上有洞，眼睛里面的水就会从洞里灌进视网膜下，视网膜就脱起来了。道理很简单，但是差不多年前眼科专家才搞清楚了裂孔源性视网膜脱离的原理。我们应该庆幸活在这个时代，以前视网膜脱离治不了，后来能治了，成功率很低，手术损伤很大，现在的医疗技术已经完全不同了。
1.为什么会有裂孔？如何预防？原因很简单，就是视网膜本身或者视网膜与玻璃体之间的问题，好比衣服破了洞一样，所以应该在破洞之前发现这些安全隐患，只要在破洞或者视网膜还没脱离之间用激光封闭裂孔即可。一般一侧视网膜脱离或者视网膜有变性，对侧眼发生病变的可能也比正常人高，因此一侧发生视网膜脱离，对侧眼应该详细检查。
液体从视网膜上的裂孔进入视网膜下是主要的罪魁祸首
视网膜上变形区最后破成裂孔
2.视网膜脱离有哪些症状？在脱离之前有一部分患者会有闪光感或（和）眼前黑影飘动，眼前小黑影飘动一般是玻璃体混浊，一般没有大问题，但是如果黑影增加、有闪光感，医院检查。有闪光感视网膜有问题的风险是比较大的，多数是玻璃体牵拉视网膜产生的现象。视网膜脱离发生时眼前有固定的暗影遮挡，当脱离的范围增大，遮挡暗影也增加。
3.视网膜脱离有哪些危害？不用多讲了，不治疗大部分人会失明，当然也有非常非常非常非常（乘以个）少数的病人脱离可以自己复位，这是九十九死一生，但是眼睛的功能一定会受到损伤。视网膜从脱离开始视网膜上感受光线的细胞因为没有营养支持就在进行性死掉。视网膜是神经组织，感受光线的细胞死了就死了，一般不会再活过来了，就像脑中风一样，你看到像坐轮椅的赵本山一样的人多半是脑中风引起来的，变成这样基本也不会再正常站起来了，视网膜脱离对眼睛损伤的原理与这个很像。因此请记住，视网膜脱离后你的感光细胞在死亡，视网膜脱离应该尽快治疗。
记不记得？
4.视网膜脱离该如何治疗？主要有四种：（1）激光，裂孔还没脱离或者裂孔周边范围很小的脱离可以尝试激光封闭，需要很早发现；（2）冷冻，裂孔周边范围很小的脱离，且非常靠近周边，激光打不到，可以尝试冷冻；以上两种仅仅适用非常早的脱离，大部分患者需要手术治疗；（3）从外面做，就是外路手术，适用于简单的视网膜脱离，裂孔范围不大，裂孔数量较少。可以用硅胶在眼睛外面垫起一个小山包，让裂孔落在小山包上，裂孔堵起来视网膜也就平了，说起来简单，做起来难，关键技术是在眼睛外面定位裂孔的位置。传统的外路手术要剪开很大范围的结膜组织，年我跟赵培泉教授学会了微创外路手术，只需要剪开一个小口就可以完成手术，手术损伤轻，恢复快，文章发在国际杂志上，当然这种手术是有适应症的。在此基础上我还做了一点改进，设计了标记器，可以快速准确定位到裂孔。（4）玻切手术，也就是内路手术，适用于复杂的视网膜脱离，从外面垫起来的小山不能封住裂孔，比如裂孔太大、位置不好、玻璃体混浊太厉害、视网膜脱离时间太长已经有增殖等等，需要从里面封闭裂孔，就是玻璃体切除手术，在眼睛上打三个小孔，用纤维手术器械通过三个小孔在复位视网膜，用激光封闭裂孔，手术结束后会在眼睛里填充气体或硅油，依靠他们的浮力顶住视网膜，直到激光（或冷冻）封闭起效。
从眼睛外面垫起来的小山包，正好顶住了两个裂孔，视网膜重新复位
微创手术
简单的视网膜脱离就剪开这么小的一个伤口
5.什么时候打气？什么时候打油？有什么区别？由医生决定，一般打气时视网膜情况相对较好，气体会自动吸收。手术成功后不用再做手术。打油时视网膜脱离手术相对复杂，视网膜复位后一般需要再次手术取出硅油。
6.硅油需要取出吗？一般情况是需要取出的，除非视网膜情况非常非常糟糕，或者剩下的视网膜很少，只能依靠硅油维持眼球的容积。
7.硅油取出有什么风险？主要还是视网膜脱离复发，手术技术越高的医生复发率越低，当然没有医生可以保证不再复发。如果因各种原因视网膜剩下的比较少，还有低眼压的风险。
8.手术后多长时间取出硅油？一般情况下视网膜裂孔经过激光或冷冻形成疤痕黏连的时间是两周，因此三周到四周就可以取出硅油，术后一个月取出硅油和术后三个月、半年取出硅油视网膜脱离复发的风险理论上是差不多的。硅油长期在眼内会乳化成小油珠，增加彻底清除的难度，我习惯早点取出来。
总结：视网膜脱离可以通过详细的检查得到一定程度的预防；一侧视网膜脱离，对侧眼应该详细检查；视网膜脱离一旦发生应该尽快处理，处理越早对视功能影响越小。
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