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讲者：李筱荣教授
全球30%的糖尿病患者患有视网膜病变。糖尿病病程10年以下者，糖尿病视网膜病变（diabeticretinopathy，DR）的患病率约12.6%，而10年以上者约55.2%，3%左右的糖尿病视网膜病变最终发展至严重增殖性糖尿病视网膜病变（proliferativediabeticretinopathy，PDR）。
DR的致盲特点是可防不可治盲，如何做好防治？
DR的风险因素除了血糖还有什么？
DR的表型是什么？它有什么意义？
是否存在玻璃体后脱离和增殖膜的处理是PDR玻璃体视网膜手术的重点和难点。
存在玻璃体后脱离时好办，无玻璃体后脱离或后脱离不完全时如何彻底清除玻璃体？
PDR的所有增殖膜都一样吗？都需要彻底清除吗？如何更好地处理？
27G玻璃体视网膜手术的优势是什么？
PDR玻璃体视网膜手术是否联合白内障手术？
合并严重糖尿病肾病的PDR手术注意事项是什么？
点开视频，一起看医院的李筱荣教授对增殖性糖尿病视网膜病变治疗的思考。
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糖尿病视网膜病变表型
1.变性型：以视网膜和血管组织细胞凋亡为特点（进展缓慢）
2.炎症型：以血视网膜屏障破坏继发炎症为特点
3.新生血管型：以缺氧和新生血管形成为特点（进展迅速）
无玻璃体后脱离或后脱离不完全时彻底清除玻璃体方式
1.TA辅助，可反复使用，直至完全清除
2.必要时使用眼内镊辅助后脱离
3.出血的处理：
①电凝；
②升高灌注压，静置，先处理其他部位；
③应用TA覆盖止血；
④黄斑区的积血要尽快处理，以防再次形成膜后清除时损伤黄斑。
增殖膜根据状态分类和处理
1.活膜：有增殖能力的新生血管膜→术前考虑玻璃体腔注射抗VEGF药物消除新生血管，术中增殖膜尽可能彻底清除。
2.死膜：无增殖能力的纤维膜→术前一般不考虑注射抗VEGF药物，必要时术毕注射；增殖膜可不必彻底清除，解除牵拉，清除困难时可孤立膜岛。
3.混合膜：死膜为主、活膜为主
27G玻璃体视网膜手术的优点
1.降低玻璃体的粘稠度，减少对视网膜的骚扰，降低医源性裂孔的发生；
2.玻切头的多功能应用，避免更换器械（减少了术中器械进出眼内的次数），缩短了手术时间；
3.27G术后低眼压的发生率低，炎性反应轻。
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