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论文：心血管健康研究中的心房心脏病与缺血性卒中风险（AtrialCardiopathyandtheRiskofIschemicStrokeintheCHS(CardiovascularHealthStudy)
摘要
背景和宗旨
新的证据表明，潜在的心房心脏病可能导致血栓栓塞在房颤发展之前。我们研究了心房病变的各种指标与缺血性脑卒中风险之间的关系。
方法
心血管健康研究前瞻性地招募了65岁的居住在社区的成年人≥。在这项研究中，我们排除了基线前被诊断为中风或房颤的参与者。暴露是心房心脏病的几个标志：心电图V导联的基线P波终端力1(PTFV)1)，左房内径超声心动图，氨基端前B型利钠肽(NT-proBNP)，以及房颤。事件房颤是从12导联心电图确定的，在第一个十年的年度研究访问后，研究登记，并从住院和门诊医疗数据，整个随访。主要结果是发生缺血性脑卒中。我们采用Cox比例风险模型，包括所有四项心房心脏病标志物，并根据人口统计学特征进行调整，并建立血管危险因素。
结果
在基线无卒中和房颤的3,名参与者中，有名(15.7%)患者在12.9年的随访中经历过缺血性卒中。在一个Cox模型中，当所有心房病变标志物结合在一起时，我们发现PTFV与脑卒中有显著的相关性。
设计
心血管健康研究(Chs)前瞻性登记，并继续跟踪65岁的男性和女性社区居住的队列。CHS野战中心在-年招募了第一批名参与者，在至年招募了第二组名参与者。这名参与者是从四个县的医疗保险资格名单上随机抽取的，每个州分别位于加利福尼亚州、马里兰州、北卡罗来纳州和宾夕法尼亚州。20参加者每年返回实地考察，直至至年，并于至年间再次返回.在整个跟踪过程中，参与者通过半年一次的电话联系，数据与医疗保险的申请联系在一起。
结果
在整个CHS队列中的5,名参与者中，人被排除在第二组之外，因为他们没有-年的临床访问，人因中风或AF在基线时流行而被排除在外，人因缺少协变量而被排除在外，剩下5,人符合我们的纳入标准。与那些被排除在外的人相比，5名符合条件的参与者更多的是女性，更少是非裔美国人，他们受过更多的正规教育，血管风险因素和同居负担也较低。左心房内径在排除者和符合条件者中相似，但NT-proBNP和PTFV。
在12.7年的随访中，这5,名参与者中发生了例缺血性中风(16.0%).在一次包含一个心房心脏病标志物的多变量模型中，我们发现PTFV与发生缺血性卒中有关联。
在完全模型的相互作用试验中，我们发现心房心脏病标志物与缺血性卒中事件之间没有明显的相互作用。在包含所有四种心房心脏病标志物的完整模型中，我们没有发现任何标记物与被归类为“其他”的缺血性脑卒中亚型之间的关联(N=)。或腔隙性中风。
讨论
许多房颤病例直到病人已经中风时才被诊断出来。虽然房颤发生前中风的绝对发生率并不高，心脏栓塞会引起特别严重的中风。因此，它代表了减少中风的全球负担的一个重要目标。考虑到抗凝治疗在降低房颤卒中风险方面的有效性，需要作出更好的努力，以确定中风前有血栓栓塞风险的患者。我们的发现表明，这种努力可能需要评估心房节律和心房底物。由于心房血栓栓塞导致中风的比例增加，提高我们预防血栓栓塞性中风的能力可能会对中风的巨大公共卫生负担产生重大影响。
参考文献
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