脊柱术后视力丧失

脊柱术后视力丧失(postoperativevisualloss,POVL)是指与全麻下脊柱手术相关的永久性视力损害或完全失明。其非常罕见，但往往是灾难性的，尚无有效的治疗手段，预后极差，因此贵在预防。

俯卧位脊柱手术后POVL的发生率为0.03%-0.20%，且常发生于脊柱侧弯矫形术、腰椎融合术和颈椎后路手术的患者。

研究发现某些疾病包括术前贫血、血管危险因素(例如高血压、糖尿病、周围血管疾病、冠状动脉疾病、先前卒中、颈动脉狭窄)、肥胖症和吸烟以及其他术前特征(例如年龄，男性(72%)和糖尿病性视网膜病变)可能与术后视力丧失有关。更重要的是，俯卧位手术、手术时间较长和术中大量失血会大大增加POVL的发生率。因此，对于存在上述高危因素的患者，手术医生术前应告知有发生POVL的风险。

POVL的具体发病机制不清，其相关研究多为证据等级较低的回顾性或病例报告。目前认为，其主要病因可能是缺血性视神经病变(ischemicopticneuropathy，占89%)和视网膜中央动脉阻塞(centralretinalarteryocclusion，占11%)。

缺血性视神经病变患者临床常表现为无痛性视力下降、视野缺损、偏盲甚至完全失明，67%双眼受累。视网膜中央动脉阻塞引起的POVL较缺血性视神经病变少见，临床表现为单眼无痛性视力丧失，常常伴有眼肌麻痹、角膜擦伤和眼周软组织的损伤，多与医源性损伤有关(如术中眼球直接受到外部机械性压迫)。

年，美国麻醉医师协会成立POVL专责小组对该并发症可能的病因、治疗和预防进行了详细地阐述，达成了一致性的结论，并在和年进行了更新。

目前针对POVL仍无有效的治疗方案。上述专责小组指出俯卧位脊柱手术时间长或潜在大量出血风险或两个危险因素同时存在时，为并发POVL的高危患者。对于该类患者应在麻醉苏醒后立即进行视力检查，一旦发现视力损害，应立即进行对症治疗，同时请眼科医师会诊以明确诊断，进一步治疗包括纠正贫血，提高动脉血氧含量，稳定血液动力学。该专责小组也认为使用糖皮质激素、抗血小板制剂和降低眼压的药物对缺血性视神经病变的治疗无效。也有研究报道，对于视网膜中央动脉阻塞，在6~8h内进行溶栓治疗，改善视网膜的血供对患者可能是有益的。

POVL贵在预防，尤其对于视网膜中央动脉阻塞，术中密切

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