编者按
青光眼是一类不可逆的致盲眼病，作为我国青光眼当中较常见的类型，原发性开角型青光眼（POAG）病程进展较为缓慢，多数没有明显症状，常常于不知不觉中对患者的视力造成损害，被冠以“沉默的视力杀手”。关于POAG的诊治历来是眼科的重点，年8月，由中华医学会眼科学分会青光眼学组及中国医师协会眼科医师分会青光眼专委会共同筹备的第一部《中国青光眼指南（年）》在《中华眼科杂志》重磅发布，其中对POAG的筛查与诊治作出全方位、规范的指导！我们荣幸邀请到我国知名的青光眼专家中山大学中山眼科中心的葛坚教授与余敏斌教授，细数POAG的治疗策略，畅聊POAG治疗的发展方向。
青光眼药物治疗选择的关键词：谨慎、标准、规范
葛坚教授
POAG的治疗过程较为复杂，针对患者个体，除了要考虑降低眼压外，还需要考虑眼表炎症、视神经修复等问题。现有降眼压药物种类众多，包括前列腺素类衍生物、β受体阻断剂、肾上腺素能受体阻滞剂、局部碳酸酐酶抑制剂、拟胆碱能类药物，以及尚在研究中的信号通路抑制剂新药等。对POAG患者单纯药物治疗时应三思而后行，注意以下几点：①熟知药物。首要将每种类型药物的作用机制理解透彻，面对患者的个体差异、病情程度、炎症处理、眼底保护，方可做到个性化、针对性治疗。②注重随访。值得谨记的是，药物治疗并不会达到“一劳永逸”的效果，做好患者临床定期随访工作是必要且重要的。通过多次随访，医生才能判断患者预后是否良好，从而更加精确化为患者选择或调整合适的药物，由此提高患者用药依从性。③目标眼压。《中国青光眼指南（）》丰富了有关青光眼的诊治内容，尤其细化了“如何制定目标眼压”这一内容。POAG的治疗核心是降低眼压至视神经损害不再进展、视野缺失不再恶化的程度，即目标眼压的要求。据了解，美国进行的晚期青光眼干预研究证明：使眼压控制在12mmHg或以下的晚期POAG，95%患者在此后七年内视野缺失进展停滞。现如今我国POAG患者治疗后，眼压控制在12mmHg以下者寥寥无。眼压的控制无疑是临床需要攻克的一大难题。余敏斌教授
随着临床科研水平的提高，不断有新的抗青光眼药物剂型应用于临床，如何为POAG患者选择合适的药物，是每一位青光眼医生必然面对的难题。在众多临床研究的支持下，POAG治疗的药物选择上逐渐形成统一用药标准：首先，药物必须具有良好的降压效果；
其次，药物能够保持眼压稳定、减少眼压波动；
第三，较低的药物不良反应。
从上述标准而言，前列腺素类衍生物（PG）因具有良好的降眼压、保持眼压稳定的效果，较少的不良反应，较高的安全性，被各国青光眼指南推荐为青光眼药物治疗的首选。为了更高效地降低患者眼压，临床医生需要多种药物联合治疗，但经典的药物联合治疗通常为单药的联合应用治疗，存在药物使用频繁、不良反应增多等问题。随着新的联合制剂药物不断进入临床，其具有兼备单药联合治疗相同的疗效和优点，同时减低用药次数、使患者的依从性更高、不良反应减少，为需要联合治疗的患者提供了更佳选择。治疗青光眼，SLT的表现可圈可点
葛坚教授
传统POAG的治疗方法选择遵从药物、激光、手术三大类，选择性激光小梁成形术（SLT）优势明显：用时短、患者恢复迅速且具有良好的安全性。虽然SLT与人体生理结构契合，但是也伴随一些并发症如患者瘢痕化问题严重、加速白内障发生以及黄斑水肿、感染等。葛坚教授在《中华眼科杂志》的述评1也专门对SLT进行讨论过，即便如此，五年来的临床经验得到统一结论：SLT的降压效果相当出色。如今，微创手术（MIGS）逐渐在中国眼科推广。MIGS、超声睫状体成形术（Ultrasoundcycloplasty，UCP）、高聚焦超声治疗的副作用如脉络膜脱离、黄斑水肿、白内障等并发症较SLT少，但是降压效果确实不如SLT强。微创≠无创，临床选择SLT还是MIGS，眼科医师应基于患者病情，斟酌损益、理性抉择。余敏斌教授
我国及国际眼科学者对SLT在POAG临床治疗上的疗效、安全性、甚至成本和效益等指标多方面进行了许多研究。近期比较有代表性的研究成医院的GusGazzard教授及其研究小组关于SLT的LiGHT研究2，从结果得知，SLT和药物同时作为POAG的初始治疗，皆可起到相同的控制眼压的疗效，SLT只需一次性治疗，同时不必重复频繁的药物治疗，对患者的工作及生活影响更少。而更重要的是，对比药物治疗，SLT有更高的治疗成本效益。GusGazzard教授与我国眼科团队展开合作LiGHTChina较大样本量研究，以比较SLT和药物作为初始治疗的疗效、是否提高患者生活质量、青光眼治疗的成本效应作为目的，已完成对全部临床试验患者的入组，随访、追踪、疗效评价也仍在进行中。相信不久的将来，也会有基于中国人的SLT研究成果。
手术治疗的方式如何选择？
葛坚教授
建议对确诊POAG的年轻患者首选手术治疗并尽早安排。同是术后瘢痕恢复、加强炎症预防，由于体质不同，年轻患者较老年患者预后明显良好。另外，单纯白内障超声乳化手术时间短、伤口小、术后并发症少，更加适合老年POAG患者。另外，不论药物治疗还是手术治疗，眼科医师一定要
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