春节降至，美国眼科协会（AAO）和美国糖尿病协会（ADA）也分别更新了自己的指南。年12月，AAO发布了更新版的糖尿病视网膜病变临床指南（DiabeticRetinopathyPPP-updated），ADA也在12月10日颁布了年版糖尿病诊疗指南。本文将对两份指南中出现的变动进行解读。
新版AAO糖尿病视网膜病变临床指南
突出发现和建议：
?全球和美国的糖尿病患病率都在上升，因此，糖尿病性视网膜病变和威胁视力的糖尿病视网膜病变（VTDR）的患病率也预计会急剧增加。
?目前，只有约60％的糖尿病患者每年筛查糖尿病视网膜病变。
?1型糖尿病患者应该在发病5年后开始每年筛查糖尿病视网膜病变，而2型糖尿病患者应该在诊断时及时检查，并且至少每年检查一次。
?维持接近正常的血糖水平和接近正常的血压可降低视网膜病变发展和/或进展的风险，因此应该告知患者维持良好的糖化血红蛋白水平，血脂和血压的重要性。
?糖尿病患者可以使用阿司匹林作为其他医学适应症，对糖尿病视网膜病变的风险没有不良影响。
?妊娠期糖尿病的妇女在怀孕期间不需要眼科检查，并且在妊娠期间似乎没有增加发生糖尿病视网膜病变的风险。但是怀孕的糖尿病患者应该在妊娠早期进行检查。
?当有任何非增殖性糖尿病视网膜病变，增殖性视网膜病变或黄斑水肿时，需要转诊至眼科医生。
?眼科医生应该向初级保健医师传达眼科检查结果和视网膜病变的程度。他们应该强调病人需要坚持基层医师的指导，以优化代谢控制。
?已经显示，玻璃体内注射抗血管内皮生长因子（VEGF）试剂是治疗累及中心的糖尿病黄斑水肿的有效治疗方法，也是增殖性糖尿病性视网膜病变的替代疗法。
?目前，激光光凝仍然是非中心性糖尿病性黄斑水肿的首选治疗方法。
与年度的指南相比，内容基本上无变化。其中糖尿病视网膜病变的预防与早期检测内容如下：
两项临床试验的分析显示，糖尿病性视网膜病变在使用当前的治疗策略治疗下可有效预防90%的严重视力丧失(视力低于5/）。虽然目前有多种糖尿病视网膜病变有效的治疗方法，但很少有糖尿病患者能像AAO和ADA的指导方针所期望的那样得到由初级护理医师提供的眼科护理。在这两个社区研究中，43％到65％的参与者没有在纳入时接受散瞳检查。
糖尿病视网膜病变筛选的目的是确定谁需要向眼科医生转诊进行密切跟踪和治疗，以及谁只是需要每年年简单地进行筛查。一些研究表明，筛选方案使用散瞳或不散瞳的数字视网膜图像可以早期发现糖尿病视网膜病变以及进行适当的转诊。有立体能力的数码相机对于识别细微的新血管化和黄斑水肿是很有用的。在排除其他因素造成的黄斑囊样水肿好，光相干断层扫描（OCT）是对于检测糖尿病性黄斑水肿的有效而敏感的成像工具。
ADA糖尿病诊疗指南
ADA指南每年更新一次，在国际上具有广泛影响力。最新版指南中关于糖尿病视网膜病变药物防治的推荐如下：
?玻璃体内注射抗血管内皮生长因子（VEGF）治疗并不比传统的全视网膜激光光凝治疗差，且不会造成周边部视野的缺损，减少了增殖性糖尿病视网膜病变玻璃切除手术率，也降低了糖尿病黄斑水肿的发生。
?糖尿病性黄斑水肿，是导致糖尿病患者视力损害的常见原因。玻璃体内注射抗血管内皮生长因子可用于累及中心的糖尿病性黄斑水肿。
?阿司匹林不增加视网膜出血的风险，对于出于保护心脏原因而服用阿司匹林的患者，视网膜病变不是使用阿司匹林的禁忌。
糖尿病性视网膜病变是可防可控的，调整心态，积极调控血糖，定期进行眼底筛查及专业的眼科治疗对延缓糖尿病性视网膜病变的发生发展至关重要，这不仅需要眼科医生的专业治疗，同时也需要病人的自我管理，让我们携手对抗糖网，一起守护光明！
作者：岳亚男
编辑：王德赛
审核：张学东
张学东教授门诊时间：周一上午、周三全天
赞赏
联系电话：