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临床上如何区分黑朦与皮质盲

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01.黑朦(amaurosis)通常指视神经或视网膜的缺血性病变,急性起病,多出现单眼全盲,可表现短暂性或持久性视力障碍,伴瞳孔散大。一过性黑朦(amaurosisfugax)也称为短暂性单眼盲,是临床常见的单眼无痛性视力丧失,临床表现为即刻出现眼前淡灰色薄雾或黑暗,历时短暂,病眼直接光反射消失,间接光反射存在,常见于颈动脉严重狭窄或眼动脉闭塞患者。视网膜缺血或梗死通常由于颈内动脉栓塞或睫状后动脉血栓形成引起视网膜低灌注。导致视网膜灌注高阻力的疾病也可引起相似症状,如青光眼、视网膜静脉闭塞及血液黏稠度增高。双眼黑朦表现全盲,双侧瞳孔散大,直接及间接对光反射均消失,视神经炎偶见两眼同时发病者,动脉炎性AION(前部缺血性视神经病)也可两眼同时发病,视力在数小时至数日急速下降,伴视盘水肿,可有颞动脉特异性压痛。02.皮质盲(corticalblindness)常见于双侧大脑后动脉闭塞,导致双侧枕叶视觉皮质缺血性梗死,视觉完全丧失,强光照射及眼前手势均不能引起反射性闭眼,视神经盘外观正常,伴黄斑回避现象,瞳孔光反射正常。常伴有神经系统其他定位体征,如偏身感觉障碍及其他枕叶症状。

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