白癜风怎样能治好 https://m-mip.39.net/nk/mipso_6983854.html主译：潘峰阮海龙宋亚荣主校：林浩成主审：姜辉张贤生宋涛邓军洪姜涛洪锴第五部分：治疗治疗模式专家组提倡一种治疗模式，该模式并不基于男性在侵入性或可逆性的ED治疗顺序中逐步推进（见附录A：勃起功能障碍治疗策略）。尽管许多男性可能会选择以最小侵入性的治疗方式开始（如口服药物），但是任何类型的治疗作为初始治疗都是有效的选择。对于每一种治疗，临床医师应确保患者及其伴侣充分理解该治疗方式的获益和风险/负担。6.心理健康咨询6.对于接受ED治疗的男性，应考虑向其推荐心理健康专业咨询，以提高治疗依从性，减少焦虑表现，并将ED治疗融入性关系。(中等推荐；证据等级：等级C)专家组将ED定义为：在复杂的社会心理背景下（包括个人背景、性信仰以及伴侣的性价值观），无法达到和/或维持足够的阴茎勃起硬度。社会心理因素可影响性功能的多个方面。专家组注意到，在器质性ED的患者临床药物试验中（如PDE5i），安慰剂也产生了作用，这表明器质性ED患者在治疗期间可能未满足心理社会和性关系方面的支持。心理治疗和性心理咨询的重点是帮助患者及其伴侣加强关于性问题的交流，减少与性行为有关的焦虑，并讨论将ED治疗融入性关系的治疗策略。许多男性躲避或停止有效的ED治疗，因为他们认为性生活的失败是由于丧失男性本能。对于心理性ED患者，应该用心理治疗替代药物治疗或作为药物治疗的辅助手段。心理性ED通常由焦虑引起，这与勃起功能有一定的相关性。在这种情况下，药物治疗是有效的，但是加入心理治疗或心理咨询能使药物治疗更加有效，最终可以脱离ED的药物治疗。不同研究表明，对于ED患者及其伴侣，由心理健康专家提供帮助和指导可能会增加治疗成功的概率。在评估有或无心理干预的药效试验中，联合治疗组的效果通常较好。如Banner和Anderson（）将53例心理性ED患者随机分为仅使用西地那非或西地那非联合认知行为疗法。4周后，与西地那非组（分别为29％和37.5％）相比，联合治疗使更多的男性IIEF-EF评分量表（48％）和总体满意量表（65.5％）达到标准90。当西地那非组也采用认知行为疗法时，其成功率与先前的联合治疗组相当。Melnick等（）将30例心理性ED患者随机分配到仅使用西地那非组，仅使用心理治疗组以及联合治疗组91。勃起功能障碍治疗满意度调查表（ErectileDysfunctionInventoryofTreatmentSatisfaction，EDITS）可用于评估治疗满意度、性自信以及性本能。在治疗结束时和治疗后三个月，与单用西地那非组相比，心理治疗组和联合治疗组的问卷得分相对更高。Titta等（）将57名行非保留神经的前列腺根治术或膀胱切除术的ED患者随机分配到用前列地尔ICI治疗组或ICI联合咨询干预治疗组92。咨询干预包括指导ICI和短期性治疗。在术后18个月，与仅用ICI组（24.3）相比，联合治疗组的IEFF评分（26.5）明显高一些（但临床差异不显著）。与仅用ICI组相比，联合治疗组的IIEF子表评分也明显更高。与仅用ICI组（17.8％）相比，联合治疗组中更多的患者能够成功过渡到西地那非mg（27.5％）。相对仅用ICI组（28.6%），联合治疗组放弃率为0%。在将心理治疗联合药物治疗与仅用心理治疗对比的实验中，相对于单一治疗组，联合治疗组能取得更好的治疗效果。如Wylie等（）将45对夫妇随机分配到心理治疗组或心理治疗与VED联合使用组93。与单纯心理治疗组（60％）相比，联合治疗组获得改善的比例更高（84％）。此外，随机试验总体报告结果表明联合心理治疗显著优于常规治疗组或候选对照组。基于互联网认知行为和改良Masters和Johnson疗法的三项试验均表明，与对照组相比，性功能有所改善94-96。对六项研究进行Meta分析发现，治疗组与候选对照组或未治疗组相比，治疗组的ED显著减少（RR=0.40；95%CI0.17-0.98；p0.05）97。在对三项研究进行为期6个月的随访观察发现，治疗组的ED治疗效果持续性显著（RR=0.43；95%CI0.26-0.72；p0.05）。前列腺切除术后的男性如果能够得到同伴鼓励或护理指导，可提高使用勃起辅助治疗的可能性98。此外，如果能在ED的治疗方案中加入心理治疗，则勃起功能恢复得更好，治疗放弃率更低99。证据强度证据强度。最充分的证据包括一项高质量的系统综述和meta分析，以及一项小型的随机试验。本指南是基于不同疗法分析后的综合概述，因此试验使用方法不同，结果也可能存在差异，许多试验中样本量较小。由于缺乏随机化和分组的相关信息，试验质量偏倚风险由低到高，大多数试验处于低风险和中等风险范围。总体而言，尽管有一致证据表明心理干预有效，但对特定类型人群患者采用特定类型的心理干预，则缺乏充分的高质量证据。7.改变生活方式7.应建议合并有影响勃起功能的其他疾病的ED患者，改变生活方式，包括改变饮食和增加锻炼，提升整体健康状况，可能会改善勃起功能。（中等推荐；证据等级：C级）ED表明患者可能存在其他状况，特别是心血管风险因素。较多文献
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