非眼部手术中发生的围手术期视力丧失是一个严重的问题。长时间的机器人头部下位手术可能会增加发生缺血性视神经病变的风险。Trendelenburg体位可引起眼压升高。眼循环自动调节可防止室压升高和灌注减少。在此，笔者报告一例世卫组织机器人辅助妇科手术后并发缺血性视神经病变，这是文献中第一例机器人辅助全子宫切除术和双侧输卵管卵巢切除术后发生缺血性视神经病变。
病例介绍一名58岁女性病患，因早期子宫内膜癌而被妇产科追踪。她于机器人辅助全子宫切除术及双侧输卵管卵巢切除术后出现右眼视力丧失。此前无眼部疾病史。3.5小时的机器人辅助全子宫切除术和双侧输卵管-卵巢切除术，在trandelenburg体位下失血cc。她没有使用系统性药物，没有眼部外伤史，也没有做过眼部手术。她最佳矫正视力是右眼1/10（-sph5.00-cyl1.50*）和左眼9/10（-sph4.50-cyl1.50*5）。
裂隙灯检查两眼正常，瞳孔轻度不等深(6毫米和4毫米)。右眼出现传入性瞳孔缺损。右眼眼压14mmhg，左眼眼压12mmhg。我们观察到右眼视盘边缘的眼底镜下视盘水肿及碎片性出血。在眼底检查中，左眼视网膜及视盘正常。右眼计算机视野测量显示，在注视点周围30范围内，视网膜的敏感度绝对普遍下降(图1)。右眼，荧光血管造影显示早期视盘由于充盈延迟而出现低荧光，后期视盘毛细血管出现高荧光渗漏。颅内磁共振成像对任何颅内病变的证据都是阴性的。根据这些发现，诊断为右眼非动脉性前缺血性视神经病变(NAION)。
图1：计算机化视野测量显示，在右眼注视点周围30范围内，视网膜的敏感度绝对而普遍地降低。
当诊断出NAION时，患者接受3剂静脉注射甲基强的松龙1克，之后在此期间维持口服泼尼松1mg/kg/天。尽管眼压正常，但局部使用溴氰菊酯可降低眼内压，从而增加眼部灌注压力。口服阿斯品和外用辅酶-q具有神经保护作用。随访1个月，右眼矫正视力最佳7/10，视力恢复良好。
医博士编译自：OzcanAAUlasB.Ischemicopticneuropathyinrobotic-assistedgynaecologicsurgery:Acasereport.JournalofObstetricsandGynaecologyResearch.;doi:10./jog..[Epubaheadofprint]
作者：毛毛虫
来源：医博士
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