高血糖对血管的“杀伤力”十分威猛，原来弹性十足、柔韧有余的血管变得僵硬、不再有弹性；原来光滑顺溜的血管内壁，也遭受到“重创”，于是，粗大血管的管腔逐渐变得狭窄、疙里疙瘩，细小的血管管腔有时甚至直接就被封堵，血液流动不再像从前那样“欢歌笑语、一路欢畅”，由于“障碍重重”，血液就像是上了年纪的老人，停停走走，走到小血管时，干脆就停滞不前了。由于高血糖的阴招，使得神经无法获取充足的养分和氧气，再加上毒性物质的“添油加醋”，很容易就会出现神经损伤。
不要小看糖尿病神经病变，要是论资排辈，它在慢性并发症里资格最老，可以排行“老大”，是所有并发症里最早出现的，同时糖尿病神经病变又是比较难对付的，早发现早治疗效果较好，如损害到了一定的程度，治疗起来可就不简单了，甚至会造成烂脚截肢、猝死等。因此对于神经病变，早期识别、不要无动于衷。神经遍布全身，神经损伤喜欢玩“变脸”游戏，呈现出五花八门的“面孔”，让我们记住这些面孔，糖友如在生活中遇见，不要认不出它，导致其安心地“潜伏”下来，不断地挖健康的“墙角”。
1
第一张面孔：隐形虫，爬又爬
“老伴，你看看我腿上是不是有个虫子在爬？”“你都让我看了多少遍了，没有小虫子。”老王糖尿病2年，血糖控制得一般，最近老是有这种感觉，可就是抓不到这个“害人虫”。其实老王说的虫子并不存在，这是糖尿病周围神经出现了病变，出现了感觉异常。
啥叫周围神经呢？脑袋里“住着”的大脑，脊柱里“住着”的脊髓，被称之为中枢神经，它们俩主要是发号施令的。分布在四肢、躯干的神经被称之为周围神经。分布在内脏器官的神经，如心脏、胃肠，被称之为植物神经。
周围神经分为感觉神经和运动神经。感觉神经可以感受到外界温度、疼痛、触感、方位等，如果是危险的环境，大脑和脊髓就会发出防御指令，身体可以自我保护。运动神经，就很好理解了，就是让咱们的身体完成各种随意动作。
感觉神经是糖尿病患者发生病变最早、最多的神经。早期症状以感觉障碍为主，表现为两侧对称性感觉异常和疼痛，下肢症状较上肢多见，往往远端脚趾先出现，逐渐向上蔓延，可达膝盖以上。主要有麻木、蚁走、虫爬、灼烧、触电样、走路踩棉花感，有些病友有穿袜子和戴手套样的感觉，严重的有感觉丧失，对冷、热、痛感觉迟钝，即使受伤也全然不知。疼痛常为休息时疼痛，夜间尤为明显，严重的可以影响到睡眠。当运动神经累及时，肌肉萎缩，感四肢无力、使不上劲，严重的还会出现瘫痪。
2
第二张面孔：现重影，容貌变
有些病友看东西有重影，又称为复视，常常会去眼科看看是不是眼睛出了问题。常常是眼科进行了相关检查，眼睛没多大问题，但检查却发现血糖明显增高，有糖尿病。这其实就是高血糖累及到了视神经、管理眼球运动的动眼神经及外展神经，病友会表现为双侧或单侧眼睛视物不清、复视等情况。当动眼神经受累时常影响交感神经（植物神经的一种），会出现瞳孔调节失常，上眼睑常下垂，眼球外斜等。有时会误认为“中风”，其实这也是糖尿病神经病变在作怪。
3
第三张面孔：心慌慌，低血压
有一种心脏病叫做糖尿病性心脏病，这种心脏病心脏本身并没有“生病”，其实就是分布在心脏的神经（属于植物神经）受到了高血糖的“迫害”，患者感觉心慌，即便是休息不活动时心跳也很快，每分钟达到次上下。当管理心血管的植物神经“迫害”严重时，还会出现血压的问题，当从平躺、坐位、蹲位起立时血压下降明显，医学上称为体位性低血压，这时常常感到头晕、眼发黑，或导致昏倒。最可怕还有呢，就是当管理心脏的植物神经损害严重时，即使有严重的心肌缺血、心肌梗死，病友也可以完全没感觉，出现严重后果，甚至死亡。
4
第四张面孔：胃瘫痪，五更泻
胳膊腿动不了叫瘫痪，如果胃不动了，也叫瘫痪。当支配胃肠的植物神经出现了病变，胃运动减弱，就会出现吃一点就饱了，甚至吃不下饭，严重的还会出现恶心、呕吐，不能进餐。肠功能紊乱，可以出现严重的便秘、拉肚子或是拉肚子与便秘交替出现的情况。腹泻，常常出现在吃饭后、黎明前或三更半夜，严重者还会出现大便失控。胃肠的功能紊乱，不仅影响到吃饭、影响到睡眠，而且常常会误以为“胃炎”“肠炎”，乱用药，这些都会进一步加重血糖的不稳定。
5
第五张面孔：尿潴留，排不出
有些老年男性患者，出现了尿不出尿、排尿费劲，常常会想到前列腺，其实有时也是冤枉了前列腺，是由于支配膀胱的植物神经发生了病变。尿排不干净、或是排出受阻，长时间待在膀胱里就容易引发细菌滋生，一些比较厉害的细菌还会“爬”进肾脏，加重肾功能的损害，甚至发生肾衰竭，出现尿毒症。
6
第六张面孔：性福事，不再有
门诊常会碰到一些中年男性糖尿病患者，支支吾吾，难以启齿，不知为何，最近总提不起性事，屡屡尝试确总是失败，私下里亦曾购买所谓“壮阳”药，疗效并不明显，家庭生活非常不愉快。“阳痿”一般人很难联想到跟“糖尿病”有关，大家可能会认为是男科的问题，其实很多阳痿不一定是“肾虚”，可能与糖尿病相关。在发生勃起功能障碍（ED）的患者中，40%可能都是由糖尿病引发，1/3～1/2的男性糖尿病患者会伴发ED，ED是糖尿病的常见的神经并发症。因此糖尿病患者没“性”趣，不要大意了，这也是糖尿病神经病变的“面孔”之一。
7
第七张面孔：腿发冷，出汗乱
当支配汗腺的植物神经发生了病变，就会有出汗异常。以前爱出汗的，现在反而不出汗了，如以前的“汗脚”，现在变成了“干脚”。原来不爱出汗的，现在变得爱出汗了，如上半身、颈部、头部，在天气并不热的情况下，仍然大量出汗，出汗会带走很多热量，这样往往会感到下肢寒冷、腿发凉。有些患者夜间睡眠时突然出现心发慌、出大汗，特别像低血糖的表现，测血糖一点也不低，这些情况都不要忽略了糖尿病神经病变的可能。
8
糖尿病神经病变三步治疗法
糖尿病神经病变有很多张“面孔”，不容易识别，而且危害大，糖尿病患者应该不要放走糖尿病神经病变的那张“脸”，医院早预防、早诊断、早治疗。
严格控制血糖
糖尿病神经病变起因于高血糖，所以首先要把原因去除掉。如果药物控制血糖不理想，应该尽早使用胰岛素，胰岛素不仅可降糖，还有营养神经的作用，特别是一些以疼痛为主的神经病变有比较好的效果。
营养神经治疗
神经因为缺乏“营养”而发生病变，那我们要改变现状，一是要让“营养传送线”动起来，也就是要让血液流动起来，因此可以使用一些扩张血管、改善循环的药物，这类药物比较多，如前列腺素及一些具有活血化瘀功效的中药等。其次就是我们可以给神经加点“料”、施点“肥”，比如甲钴胺、依帕司他、硫辛酸等药物。
对症治疗
对于疼痛明显，心脏、胃肠、膀胱受到累及的患者，可以给予止痛、镇静，纠正上述脏器功能紊乱而给予相应的治疗。
人民卫生出版社出版《不该只有医生知道：必须说的糖尿病》田建卿、张新菊点击阅读原文可直接购买
田建卿、张新菊扫一扫下载订阅号助手，用手机发文章赞赏
联系电话：