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99mTc-MDP骨显像诊断良性骨与关节病变
常见良性骨与关节疾病
骨代谢性疾病--骨感染性疾病--骨创伤性疾病
--循环障碍性疾病--遗传发育性疾病--关节疾病
年度各病种骨显像比例
骨原发肿瘤和类肿瘤疾病（初诊、随访）
其他系统肿瘤骨转移筛查
良性骨病（代谢、发育、坏死、类风湿、强柱、痛风、骨折…）
三相骨显像骨折/置换术后感染评估移植骨存活评估血运观察
骨代谢性疾病
甲状旁腺功能亢进
骨软化症/佝偻病
佝偻病和骨软化综合征病因
——CecilMedicine23rd
一维生素D内分泌系统疾病
A.维生素D生物利用度降低
1.体内合成不足（缺乏阳光照射、衰老）
2.营养性缺乏
3.维生素D代谢产物丢失
（肾病综合征、腹膜透析）
B.维生素D合成异常
1.消化道疾病（胃部分/全部切除术、小肠
疾病、肠道旁路手术）
2.胰腺功能不全
3.肝胆管疾病（胆道闭锁、胆道梗阻、胆
瘘、肝硬化）
C.维生素D代谢异常
1.肝脏对维生素D的25-羟化作用减弱
（肝脏疾病、抗惊厥治疗）
2.肾脏对25-羟化维生素D的1α-羟化作用减弱
（遗传性1型维生素D依赖佝偻病、慢性肾功
能衰竭、假性甲状旁腺功能低下）
D.靶器官对维生素D及其代谢物抵抗
（遗传性2型维生素D依赖佝偻病）
二磷酸盐的平衡异常
A.饮食
1.磷酸盐的摄取减少
2.摄取与磷酸盐结合的抗酸剂
B.肾小管磷酸盐重吸收功能减弱
（遗传性、后天获得性）
C.常见的肾小管疾病
1型范可尼综合征（胱氨酸贮积病）
2型范可尼综合征
代谢性酸中毒
（原发性、继发性、获得性）
钙的平衡异常（饮食摄入不足）
骨基质异常
（纤维组织骨化不全、中轴骨骨软化）
原发性矿化不足
遗传性：低磷酸酯酶症
假性低磷酸酯酶症
矿化抑制
（羟乙二磷酸、氟化物、铝）
下表9例骨软化症患者临床特征、X线所见、最初诊断及最终诊断
病例
性别
年龄
临床表现
病程
X线表现
最初诊断
最终诊断
1
男
50
双季肋部疼痛双髋剧痛2周
1年
双侧股骨颈病理骨折
骨质疏松性骨折
低磷性骨软化症
2
男
44
腰背部、双下肢疼痛
2年
严重骨质疏松
强直性脊柱炎
维生素D摄入不足性低磷性骨软化症
3
女
70
腰背部、双肋、左腹股沟区、双足跟疼痛
3年
腰背部、双肋、左腹股沟区、双足跟疼痛
多发骨破坏待多发性骨髓瘤？
阿德福韦酯相关低磷性骨软化症
4
女
21
腰背部、双肋部及双髋疼痛
3年
右耻骨、双侧肋骨陈旧骨折
强直性脊柱炎
低磷性骨软化症
5
女
45
腰、双髋、双下肢疼痛
1年
右耻骨上、下支不全骨折
风湿性关节炎骨软化症？
范可尼综合征
6
女
43
腰背部、右髋疼痛
1年
双侧骶髂关节硬化，骶骨面下囊状低密度区
多发性骨髓瘤脊柱关节病？股骨头坏死？
瘤源性骨软化症
7
男
45
胸背部疼痛，左髋疼1年，左股骨颈病理骨折
2年
左股骨颈骨折
多发骨破坏伴病理骨折，骨转移？
低磷性骨软化症
8
女
65
腰、双髋及双下肢疼痛，伴全身乏力
1年
椎体多发压缩骨折
甲旁亢？
维生素D摄入不足性低磷性骨软化症
9
男
56
右膝、右踝关节肿痛
9个月
双膝、右踝骨质疏松
关节肿痛待查
阿德福韦酯相关低磷性骨软化症
骨软化症
1，骨显像的整体表现为骨质疏松、代谢性骨病征
2，假骨折是骨软化症最具诊断意义的影像学特征
3，生化：低磷、AKP及PTH轻中度增高
4，深入询问病史、合并疾病及用药有助于明确骨
软化发生的原因及后续治疗决策
肾性骨病Renalosteodystrophy
骨创伤性疾病
创伤后骨折不愈合患者感染鉴别，
结果1：92例患者骨显像定性分析结果
诊断指标
真阳性率（%）
灵敏度
真阴性率（%）
特异度
准确率（%）
阳性预测值（%）
PPV
阴性预测值（%）
NPV
血流相
91.7
(44/48)
72.7
(32/44)
82.6
78.6
88.9
血池相
93.8
(45/48)
61.4
(27/44)
78.3
72.6
90.0
ESR
47.9
(23/48)
81.8
(36/44)
64.1
74.2
59.0
CRP
68.8
(33/48)
81.8
(36/44)
75.0
68.8
81.8
血常规
37.5
(18/48)
84.1
(37/44)
59.8
40.9
84.1
结果2半定量分析结果
表2.感染组与对照组半定量分析结果
组别（n）
A/N血流
A/N血池
中位数
M
四分位数间距
Q
中位数
M
四分位数间距
Q
感染组（48）
2.72
1.91
2.63
1.07
对照组（44）
1.18
0.86
1.59
0.82
Z
-6.
-5.
P
0.
0.
结果3
各指标对感染诊断效能的比较
A/N血流、A/N血池、ESR、CRP及血常规的ROC曲线下面积依次为0.、0.、0.、0.、0.
A/N血流、A/N血池两项指标的诊断效能优于其他三项实验室检查指标，差异具有统计学意义(P0.05)
三相骨显像对股骨颈骨折患者的意义
本研究11例股骨颈骨折术后患者中，7例患者出现髋关节血流灌注减低、血池相股骨头部位放射性摄取减低，延迟相出现“炸面圈”征而排除了术后感染的可能，诊断为股骨头缺血性坏死
为股骨颈骨折术后髋关节疼痛患者作出正确的病因诊断，并改变了后续治疗策略
异位骨化Heterotopicossification
疲劳骨折Fatiguefracture
机能不全性骨折Insuffciencyfracture
股骨颈骨折的血供评价
循环障碍性疾病
股骨头缺血性坏死男性，60岁
SAPHO综合征
SAPHO
synovitis滑膜炎
acne痤疮
pustulosis脓疱病
hyperostosis骨肥厚
osteitis骨炎
以骨关节及皮肤受累为主要表现
诊断标准
①特征性脓疱疮或痤疮，有无菌性滑膜炎、骨肥厚或骨炎；
②无菌性滑膜炎、骨肥厚或骨炎，特别是累及前胸壁、椎体、骶髂关节，有或无特征性皮肤病变；
③无菌性滑膜炎、骨肥厚或骨炎，特别是累及儿童多个长骨的干骺端，有或无皮肤病变。
骨显像表现
前胸壁胸锁关节、第1胸肋、胸骨角
“牛头征”即胸肋锁区骨代谢活动增加的表现
骶髂关节受累，单侧受累更有意义
另可有脊柱及肋骨受累表现
谢谢
核医学陈华
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