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温馨
提醒
患有高血压患者请注意：受寒冷天气的影响，人体的血管收缩、血流阻力会增大，即使是健康的人，血压也会出现波动。这对于原本就有高血压的人来说是比较危险的，如果血压控制不住，则容易诱发心脑血管并发症，导致眼底病变。故提醒广大三高（高血压、高血糖、高血脂）朋友，眼底病预防正当时……
-大医精诚健康共享-
陈松教授
主任医师博士生导师
擅长：复杂性视网膜脱离、玻璃体视网膜手术、眼底病、黄斑疾病、糖尿病性视网膜病变、眼显微手术和眼疑难病诊治。
★国务院专家特殊津贴享受者
★医院首席专家
★南开大学天津医科大学眼科博士生导师
★首都医院中国眼科首位博士后
高血压性视网膜病变
HypertensiveRetinopathy,HRP
高血压症是一种由于血管系统神经调节障碍所引起的以动脉血压升高为主要表现的慢性疾病。诊断高血压症的主要标准是舒张压的增高，因舒张压增高时，收缩压也会上升，且脉压也常常增加。高血压症分为原发性和继发性两大类。原发性高血压占总高血压患者的95%以上，它又分为缓进型（良性）和急进型（恶性），70%会有眼底改变。眼底改变与年龄、血压升高的程度、病程的长短有关。年龄愈大、病程愈长、眼底改变的发生率愈高。
慢性高血压性视网膜病变
视网膜动脉对高血压的反应是血管痉挛、变窄，血管壁增厚，严重时出现渗出、出血和棉絮斑。临床上根据病变进展和严重程度，将HRP分为四级
Ⅰ级
小动脉痉挛期。主要为血管收缩、变窄，视网膜动脉普遍轻度变窄，特别是小分支，动脉反光带增宽，有静脉隐蔽现象，在动静脉交叉处透过动脉看不到其下的静脉血柱。
Ⅱ级
小动脉硬化期。主要为动脉硬化，视网膜动脉普遍和局限性缩窄，反光增强，呈铜丝（copperwire）或银丝（silverwire）状，动静脉交叉处表现为：隐匿合并偏移（Salus征），远端膨胀（静脉斜坡）或被压成梭形（Gunn征），并可呈直角偏离。
Ⅲ级
继发性器官变化期。主要为渗出，可见棉絮斑、硬性渗出、出血及广泛微血管改变。
Ⅳ级
在Ⅲ级的基础上伴有视盘水肿和动脉硬化的各种并发症。
急进型高血压性视网膜病变
多见于40岁以下青年。最主要的改变是视盘水肿和视网膜水肿，称为高血压性视神经视网膜病变。同时可见视网膜火焰状出血、棉絮斑、硬性渗出及脉络膜梗死灶。
高血压的分期：一是血压水平。世界卫生组织关于血压的诊断标准：
二是有无靶器官（心、脑、肾）的损害或损害程度的轻重。
Ⅰ期：只有血压升高，即超过高血压的诊断标准，而无心脑肾重要器官受损，换言之，第Ⅰ期病人，仅仅是血压升高。
Ⅱ期：血压升高，即超过高血压的诊断标准，并伴有下列1项者：
⑴左心室肥厚（体检心界向左下扩大，X线、心电图或超声心动图可证实）。
⑵尿蛋白或血肌酐轻度升高。
⑶眼底动脉普遍或局部痉挛、狭窄。
Ⅲ期：血压持续升高，并有下列1项者：
⑴高血压脑病或脑出血、脑梗死。
⑵心力衰竭（心功能不全）。
⑶肾功能衰竭（尿毒症）。
⑷眼底出血或渗出、视盘水肿。
高血压相关的其他眼部表现
1.视力：一般患者在高血压早期，或在第三期时视力仍可正常。但如黄斑部视网膜或脉络膜出血，则患者视力可以急速且严重减退。视网膜动脉痉挛时，可产生暂时性视物模糊或黑蒙。另外根据病变或出血部位，也可发生各种不同情况的视野收缩、视野缺损或偏盲。
2.眼睑：多数老年高血压患者眼睑常出现轻度水肿，尤以晨起时显著。也可发生眼睑皮下出血和上眼睑下垂。
3.结膜：高血压患者往往发生球结膜小血管变化和球结膜下出血。
4.玻璃状体：可发生出血或混浊。出血多时，视力可以显著降低，严重可导致继发性视网膜剥离。
★高血压患者除了出现高血压性视网膜病变外，还可出现视网膜静脉阻塞、缺血性视神经病变、眼运动神经麻痹、视网膜动脉阻塞和渗出性视网膜脱离等。
高血压的相关治疗
全身疗法：高血压为全身性慢性疾病，治疗需从整体考虑，力争血压能维持在正常或接近正常水平。
1.改变不良的生活习惯，适当运动，保证充足的睡眠，戒烟酒，食低盐、低胆固醇和低脂肪的饮食。
2.遵医嘱服用降压药物并监测血压，定期检查眼底。
3.眼部疾病给予对症治疗，如渗出或出血可使用吸收剂、维生素C、维生素E、路丁、碘剂及血管扩张剂。
4.对视网膜发生大面积毛细血管无灌注区或已产生新生血管者，应采用激光进行视网膜光凝。
中医疗法：根据血压、眼底的变化及病程的长短，情志内伤及劳损续亏制订治疗方案。
1.情志内伤多肝郁化火，肝阳上扰头目，治宜清心平肝；
2.劳损多为肾阴亏损，肝阳上亢，治宜滋阴潜阳；
3.阴虚阳亢为上虚下实，宜用黑色入肾之玄参、熟地黄等药物为主，方能阴足阳藏，固本之根。
?注意保暖：气温的变化对血压的影响较大，高血压患者一定要注意做好室内室外的保暖工作，特别是头部和脚部的保暖。头部因为位置最高，且有着丰富的脑血管等，对于干冷的耐受性更差；而脚部由于处于心脏的最远端，也是需要仔细呵护的保暖点。
?控制好清晨血压：清晨是人一天中血压最高的时段，被称为高血压患者的“魔鬼时刻”，因为此时是猝死和心肌梗死的发病高峰期，因此控制好清晨血压对预防冠心病有重大作用。
?适当午休：午休有利于保护心脏。一项希腊的研究结果显示，每周至少3次，每次午睡的时间大约30分钟，可以让因心脏病猝死的风险降低37%。
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致高血压患者u一封温暖の信
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