老年性黄斑变性（AMD）是一种致盲性老年眼病，无论在发达国家和发展中国家，它都是60岁以上人群致盲的主要原因。就全世界人口来看，AMD影响着将近8.7%的人群，对3千万人的工作和生活质量造成显著的影响。AMD主要分为两大类，分别是湿性AMD（10%~15%）和干性AMD（90%），抗VEGF药物的研发和广泛使用使得湿性AMD能够得到一定的控制，但对于干性AMD，临床上还没有有效的治疗方案，这意味着90%AMD患者将面临失明，而我们临床医师却束手无策。在这样严峻的形势下，Scharioth黄斑晶状体（SML）应运而生，为这些患者带来了希望。SML是由GaborB.Scharioth教授研发的一种双焦点加持晶状体。晶状体中央1.5mm直径光学区附加＋10.0D屈光度，能够使物像放大两倍，旨在提高近视力的同时，不影响远距离视力以及视野。
SML光学设计原理
SML是一种双焦点加持晶状体（如图1），光学区方边设计，四襻一片式亲水型晶状体。晶状体中央1.5mm直径光学区附加＋10.0D屈光度，能够使物像放大约两倍，周边区域平光设计。
图1.Scharioth黄斑晶状体
当患者视近物时，例如看书看报时（15cm），由于近反射，瞳孔会缩小，光线主要从中央1.5mm的附加区域透入，＋10.0D的屈光度能使物像放大约2倍（如图2），而由于AMD使得损伤区域所造成的黑影并没有被放大，所以使得患者视近更清晰（如图3）
当患者视远时，瞳孔放大，大多数光线主要从晶状体周边透入，中央1.5mm区域太小，其透过的光线很少，而且从中央区域透过的光成像并不在视网膜上，从而患者视远以及视野并不受影响（如图2）。
图2.Scharioth黄斑晶状体的光学设计原理
图3.Scharioth黄斑晶状体临床效果
SML的适应证和禁忌证
对于以下患者，建议进行SML植入手术：（1）对于晚期干性AMD的人工晶状体眼患者，疗效最佳，SML能够为这些患者提供更好的近视力；（2）其他黄斑疾病导致近视力差的人工晶状体眼患者，例如病理性近视黄斑病变、糖尿病性黄斑病变或者遗传性视网膜病变；（3）远视力大于0.05；（4）人工晶状体眼或者准备做白内障手术的患者；（5）患者有意愿。
禁忌证：对于湿性AMD患者；悬韧带病变、晶状体半脱位以及无晶状体眼患者；青光眼进行性进展患者；活动性虹膜新生血管患者；前房浅患者，不推荐进行SML植入手术。
SML植入手术
SML植入手术与标准的白内障晶状体植入手术类似，对于标准的白内障手术医师来说可谓是“轻而易举”。角膜切口采取微切口2.2mm，SML植入于睫状沟（如图4），整个手术只需要10分钟。SML主要装入于主视眼中，手术可与白内障手术同时进行，或者在白内障手术进行之后，患者对近视力不满意，再行SML植入。手术不需要特殊的额外培训，白内障手术医师即可胜任，学习曲线短。
图4.SML植入手术
SML植入手术的临床效果
Scharioth教授等人对11位干性AMD的人工晶状体眼患者的11只眼进行SML植入手术，并进行了3~6个月的随访，结果发现，所有的患者远视力没有受影响，近视力均有显著提高（P0.05），大部分患者能够进行日常生活的阅读，手术未出现并发症，所有患者均有较高的满意度。SathishSrinivasan教授及其团队也刚刚完成了一项为期1年的前瞻性多中心临床试验，研究结果表明植入SML对AMD患者确实有很好的治疗效果。此外，还有一项关于生活质量的研究，研究结果表明植入SML的AMD患者的日常生活质量平均提高了30%，可以很好地满足患者近距离用眼需求。
总的来说，SML能够显著提高患者的近视力，而不影响视野和远视力，治疗可逆，花费不高；SML手术简单安全，能够稳定地植入于睫状沟，对眼内压、虹膜等干扰小，为AMD以及其他类似黄斑病变的患者带来希望和福音。
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（来源：《国际眼科时讯》编辑部）
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