幼年特发性关节炎（JIA）是儿童期最常见的慢性疾病之一。每10万人每年新发病例为2至20人。尽管有生物制剂等新的治疗选择，但JIA的负担仍然相当大。早期诊断和积极治疗以及理解环境触发因素和遗传易感性对于改善JIA结局是必要的。JIA是一组异质性慢性关节炎，有许多关节外表现，其中包括心血管（CV）受累的表现，且CV系统相关疾病被认为是JIA患者发病和死亡的主要原因。那么JIA心血管受累的表现有哪些呢？
一、心包疾病心包炎是最常见的部分，JIA发生率为30％。心包炎是JIA的一种关节外表现，通常会产生轻微的症状，但大多数儿童会发生自发性消退。JIA心包炎症状隐匿，临床诊断难以发现。这一现象阐明了现实生活研究（3-9％）和死后报告（30-50％）的发病率差异显着。虽然尸检研究表明多达45％的JIA患者发生心包炎，但临床上发生心包炎的案例只有7-36％。
二、瓣膜受累心内膜炎症通常伴有主动脉瓣或二尖瓣返流，一般很少需要瓣膜手术。心脏瓣膜病很少发生，但是，如果发生则会导致危及生命的后果。有研究报告24.3％的患者伴有反流增厚的二尖瓣，仅5.4％的患儿主动脉瓣增厚而无反流。与此结果一致，在另一项研究中，发现反流和增厚的二尖瓣分别为10％和8％。各种研究也证实了二尖瓣和主动脉瓣在JIA中的参与。、三、心脏衰竭
三、心脏衰竭心肌炎可能导致充血性心力衰竭和心律失常。心肌炎在JRA中罕见，发病率在1.2-10％之间。与健康对照相比，JIA患者的静息心率和左室舒张性尺寸增加以及EF和FS显着降低，可能是亚临床心肌炎的指标。研究发现，在终止运动时，HLA-B27相关的儿童舒张末期流速显著增加。有研究证明了舒张功能受损与疾病持续时间之间的相关性。然而，这种舒张期不充分的心室充盈的确切机制仍不清楚。在慢性活动JIA患者中，心肌纤维化进一步损害舒张功能。总之，心肌松弛受损可能是由于各种病因，包括增厚和僵硬的心包膜，左心室肥大，纤维化，缺血性心脏病和淀粉样蛋白积聚等。
四、传导系统异常传导系统障碍是JIA患者CV发病和死亡的重要原因。文献报道，风湿性疾病患者的传导障碍和心源性猝死比健康人群更显着。在风湿病患者中，潜在的心肌炎，冠状动脉疾病，血管炎，心肌缺血，肺动脉高压以及心律失常是心脏猝死和心律失常的原因。长QT离散度（QTd）是室性心律失常的早期征兆，因此是CV发病和死亡的标志。QTd是最大QT间隔减去同步记录的12导联心电图（ECG）上的最小QT间隔。QTd和校正QT离散度（cQTd）测量的增加被认为反映了异常复极化模式。QTd增加可能是评估心脏复极同质性和预测室性心律失常和死亡率的有用指标。P波离散度（PWD）被用作室上性心律失常的决定因素。PWD是一种很好的方法，用于在RA患者中经常评估以长时间预测心房颤动。PWD的增加反映心房中异质传导的信号，并且据报道是心房颤动（AF）发展和复发的危险因素。
五、结论与健康同龄人相比，患有JIA的儿童发生心血管疾病的风险仍然较高。亚临床CV参与在疾病发作后不久开始并且随着疾病持续时间而恶化。由于CV介入与预后不良有关，通过标准和斑点追踪超声心动图及QTd，PWD测量在无症状JIA患者中早期发现亚临床心脏受累，对于及时治疗和更好的预后至关重要。
医脉通编译整理自：KocaB,SahinS,AdrovicA,etal.Cardiacinvolvementinjuvenileidiopathicarthritis.[J].RheumatologyInternational,,37(1):-.
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